ОПРОСНИК
окисление организма / дисбаланс кишечника / качество сна
Ответьте, пожалуйста, на все вопросы. Точные ответы позволят составить программу, подходящую именно Вам.
Юлия Ворошилова
ФИО
E-mail
ОКИСЛЕНИЕ ОРГАНИЗМА
Есть ли у вас хронические проблемы со здоровьем
Да
Нет
Иногда
Употребляете ли вы готовые продукты из супермаркета, полуфабрикаты, и / или фастфуд чаще 3-х раз в неделю
Да
Нет
Иногда
Съедаете ли вы минимум 5 фруктов и овощей
Да
Нет
Иногда
Часто ли вы сердитесь, держите обиду
Да
Нет
Иногда
Испытываете ли вы проблемы с печенью и кишечником
Да
Нет
Иногда
Ощущаете ли вы низкий уровень энергии
Да
Нет
Иногда
Легко ли вы излечиваетесь от инфекций или ваш иммунитет работает недостаточно хорошо
Да
Нет
Иногда
ДИСБАЛАНС В КИШЕЧНИКЕ
Испытываете ли вы сильное желание употребить алкоголь/сахар и/или хлеб
Да
Нет
Иногда
Не знаю
Наблюдались ли у вас многократные проблемы с пищеварением, такие как вздутие, чрезмерный метеоризм, изжога, диарея, запор
Да
Нет
Иногда
Не знаю
Болели ли грибковыми инфекциями – например, молочницей
Да
Нет
Иногда
Не знаю
Обнаруживались ли у вас в прошлом грибковые инфекции, кандиды и / или паразиты
Да
Нет
Иногда
Не знаю
Страдаете ли вы от затуманенности сознания или от необъяснимых мигреней
Да
Нет
Иногда
Не знаю
Ощущаете ли вы беспричинную усталость, низкую концентрацию внимания и /или депрессию
Да
Нет
Иногда
Не знаю
Используете ли вы стероиды или противозачаточные таблетки больше года
Да
Нет
Иногда
Не знаю
Был у вас хронический грибок ногтей, кожи или стоп
Да
Нет
Иногда
Не знаю
Был у вас стул необычного цвета, формы или консистенции
Да
Нет
Иногда
Не знаю
Наблюдались ли пищевые аллергии или непереносимость продуктов
Да
Нет
Иногда
Не знаю
СОН
Отход ко сну
Подъём
Сон, в целом, меня:
удовлетворяет
не удовлетворяет
Засыпаю:
легко
с трудом
Пытаясь уснуть, мне в голову лезут тревожные мысли:
Да
Нет
Сон:
непрерывный (глубокий)
прерывистый
Проснувшись ночью, опять заснуть:
легко
трудно
Ночью приходится просыпаться, чтобы помочиться, укажите сколько раз:
–
+
Утром пробуждение:
лёгкое и бодрое
тяжелое и долгое
Если времени для сна достаточно (выходные), всё равно чувствую себя не выспавшейся:
Да
Нет
Сновидения:
отсутствуют
кошмары
обычные
Часто использую снотворные
Днём часто клонит в сон? Укажите, в какое время
Мне трудно прийти в себя после длительного перелета (смены часовых поясов):
Да
Нет
ОТПРАВИТЬ
Нажимая кнопку, вы соглашаетесь с
политикой конфиденциальности